医保智能监管的时代：医保管到临床路径？医生努力与支付规则磨合

📋总体概括

文章聚焦医保智能监管时代下的报销矛盾：杭州一批乳腺癌根治术后患者，所用的一款已纳入医保多年的术后辅助抗癌药遭医保拒付。拒付根源在于支付限定与临床实际的错位——该药医保支付范围与说明书一致，仅限早期乳腺癌辅助治疗，而术后高复发风险患者的分期判定处于模糊地带，导致医生按临床规范用药却被智能审核系统拦截。文章借此探讨医保基金监管精细化后，临床路径、医生自主权与支付规则之间如何磨合的现实难题。